Entrevista 2 ONLINE → Pesquisa Pós-COVID (Neurologia/Unicamp)

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Prezado(a) voluntário(a),

Somos pesquisadores do (da FCM/UNICAMP) e do Departamento de Biologia/UNICAMP e estamos estudando o efeito do coronavírus sobre o Sistema Nervoso. Esse questionário vai nos ajudar a entender como as pessoas estão se recuperando após a infecção pelo novo coronavírus. Percebemos que algumas pessoas persistem com sintomas por vários meses. Gostaríamos de saber como você está.

Este questionário foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Unicamp, órgão responsável por assegurar que todas as questões de ética em pesquisa e segurança de dados sejam adequadamente tratadas (processo nº CAAE 31556920.0.0000.5404). Estas questões estão explicadas no Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) que está à sua disposição a seguir. Leia o TCLE a seguir e, uma vez aprovado, comece a responder o questionário.

Pesquisadora responsável: Prof. Clarissa Lin Yasuda (CRM 94104)
Contato: neurocovid@hc.unicamp.br/ Whatsapp: (19) 99887-2645 ou (11) 93444-8083 ou (19) 98849-0188

Email *

Nome Completo ( Sem Abreviações ) *

Idade *

Sexo *

Feminino

Masculino

Prefiro não responder

Other:

Cidade / Estado *

Estado Civil

casado/a

solteiro/a

amasiado/a

separado/a

viúvo/a

união estável

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Endereço de E-mail *

Telefone

Insira o telefone no formato (00) 00000 0000

Você tem algum vínculo com a UNICAMP? *

Você é aluno, professor ou funcionário da UNICAMP?

Sim

Não

Escolaridade 1 *

Curso Primário (Ensino Fundamental) Incompleto

Curso Primário (Ensino Fundamental) Completo

ENsino Médio Incompleto

Ensino Médio Completo

Escolaridade 2 *

Sem Curso Universitário

Curso Universitário

Mestrado

Doutorado

Pós-Doutorado

Outra Pós-Graduação

Você já tinha algum problema de saúde antes da infecção por COVID-19 *

NÃO TINHA NENHUM PROBLEMA DE SAÚDE, NEM USAVA MEDICAÇÃO

PRESSÃO ALTA

DIABETES

ASMA/BRONQUITE

TABAGISMO (FUMAR CIGARRO)

ALTO CONSUMO BEBIDA ALCOÓLICA

PROBLEMAS DE CORAÇÃO

INFARTO DO CORAÇÃO

ARRITMIA DO CORAÇÃO

HIV

Other:

Required

Você tinha alguma doença neurológica antes do covid? *

AVC

Crise Convulsiva ou Epilepsia

Doença Genética

Dor de Cabeça

Encefalite

Esclerose Múltipla

Guillain-Barré

Miastenia Gravis

Trauma da Cabeça

Não tinha nenhuma doença neurológica

Other:

Required

Antes da COVID-19, você já tinha algum desses diagnósticos? *

depressão (tive diagnóstico, mas nunca tomei medicação nem fiz tratamento)

ansiedade (tive diagnóstico, mas nunca tomei medicação nem fiz tratamento)

depressão (tive diagnóstico e tomei medicação)

ansiedade (tive diagnóstico e tomei medicação)

psicose

nunca tive nenhum diagnóstico desses

Required

Antes da COVID-19 você já teve algum diagnóstico psiquiátrico? Descreva em suas palavras

Sua alimentação mudou depois do covid?

Sim

Não

Não sei

Clear selection

Se sim, o que mudou na sua alimentação, depois do covid?

Você mudou a atividade física depois do COVID?

Sim

Não

Clear selection

Qual atividade física você fazia antes do COVID?

Se mulher, você teve alteração do ciclo menstrual? *

Sim

Não

não sou mulher

Required

Você pegou covid mais de uma vez? (Reinfecção pelo covid) *

Sim

Não

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