OSSTEM 서울 1월 마스터코스 수강신청서

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연수기간 (2020-01-04 ~ 2020-11-22)

1. 개인정보 수집∙이용 동의 (필수) *

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2. 마케팅 목적 개인정보 수집∙이용 동의 (선택)

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3. 마케팅 정보 수신 동의 (선택)

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코스유형 (중복선택 가능) *

베이직/Prof.박창주(★마감★)

서저리/Dr.김경원(2020.06.13~2020.08.30/ 190만원)(★마감★)

보철/Dr.김기성(2020.09.26~2020.11.22/ 160만원)

Required

결제방법 *

카드결제 (개강 당일 결제)

패키지 차감 (당일 패키지 차감)

성함 *

영문명 / Ex = Hong(성) Gil Dong(이름) *

휴대폰 번호 (공지사항 관련 문자발송) *

E-MAIL (공지사항 관련 메일발송) *

면허번호 *

출신대학교 *

치과명 (소속) *

치과주소

재직형태 *

임플란트 연수회 참석 경험

임플란트 식립 개수

1~2

1~10

11~50

51~100

101~

Other:

상의 사이즈 (종강 진료복 상의 제공)

S (여자90)

M (95)

L (100)

XL (105)

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지원경로

신문기사

인터넷 홍보글

영업사원 추천

기타

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추천 영업사원(지원경로에 영업사원 추천 선택한 경우)

작성해주신 이메일/ 연락처로 개강 안내드릴 예정입니다.

교육비납부 & 제출서류(신분증,치과의사면허증 등) & 개강관련사항

코스 신청의 취소 및 변동사항이 있으신분은 사전에 070-4626-0860 /hkyun91@osstem.com 으로 연락주시기 바랍니다.

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