REGISTRACE ZÁJEMCŮ O OČKOVÁNÍ PRAHA
URČENO PRO REGISTROVANÉ PACIENTY (ordinace Olšanská 7, Praha 3) VE VĚKOVÉ KATAGORII 80+, 70+ LET
OČKOVACÍ LÁTKOU OD SPOLEČNOSTI AstraZeneca
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
JMÉNO A PŘÍJMENÍ *
RODNÉ ČÍSLO *
TELEFONNÍ KONTAKT (pro dohodnutí termínu očkování) *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This form was created inside of Nová Trojka. Report Abuse