แบบฟอร์มนี้จัดทำขึ้นเพื่อ รับเรื่องร้องเรียน ด้านการละเมิด ระเบียบ ข้อบังคับ และกฎหมายดิจิทัล เช่น พรบ.ความมั่นคงทางไซเบอร์ พรบ.คุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล หรือการนำข้อมูลขององค์กรไปใช้ในทางที่ผิดกฏหมาย  ฯลฯ เป็นต้น ทั้งนี้ในแบบฟอร์มจะมีการขอช่องทางการติดต่อกลับ ซึ่งผู้ร้องเรียนจะให้หรือไม่ก็ได้