JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
眼部SPA體驗介紹(Taiwan)
這個表單為初次前來體驗護眼SPA的朋友作介紹與預約資料的收集。(本次體驗價格有效期至2022年12月底)
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
請教您是第一次來體驗嗎?
*
是
否
Other:
您是從那個管道(資源)知道我們?
*
網路:google
網路:LINE
網路:FB
朋友介紹
Other:
請描述目前有的眼睛相關問題
*
視力容易疲勞
眼睛乾澀(乾眼症)
眼壓高(容易眼睛痛/偏頭痛)
近視度數高(中度近視,超過500度)
有青光眼(確診了)
有黃斑部病變
有飛蚊症
糖尿病導致視力問題
3C重度使用族群,眼睛容易疲勞
Other:
基本資料請教:您:姓名
*
Your answer
請教您常用的郵箱,我們會送您護眼相關資訊與活動通知
*
Your answer
聯係電話:建議提供手機
*
Your answer
LINE 的 ID
*
Your answer
請您選擇您想做的體驗項目
(體驗特惠價至2022年12月底)
*
A。50分鐘護眼SPA標準課程+加拿大居家護眼霜10ml ,組合特惠價(提供給第一次體驗者)NT780
B。加拿大居家護眼霜10ml .定價:450
C,加拿大居家護眼霜60ml .定價:2480
D。50分鐘護眼SPA按摩課程,眼部/頭部/肩部/頸部/淋巴 綜合調理. 定價: 1200
這是護眼SPA的標準流程與内容:時間50分,定價:1200/次
前來體驗前,如果有任何提醒我們需要爲您注意的特殊需求請詳細告訴我們
*
Your answer
感謝您的填寫,我們尊重您的隱私與寧靜;我們的護眼天使(老師)會儘快跟您聯係預約來訪時間。請您注意郵箱或手機訊息。
*
Your answer
我們提供的體驗中心地址資料如下:
臺北市大安區信義路3段188號3樓
聯係電話:0982278666
聯係人:陳小姐
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report