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健康診断
健康診断をご希望の方はこちらのフォームを入力、送信後にクリニックより３診療日以内にメールいたします。
注）フォーム送信のみでは予約受付したことにはなりません。
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ご予約希望日ありましたら記入してください
（健康診断は平日8：30か16：00のどちらかになります）
※1 ご予約状況によりご希望に添えない場合がございます
※2 結核検査（T-SPOT）は8：30のみの受付になります
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健康診断の方はお答えください【健康診断の結果記入用紙】
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会社・学校指定の用紙（事前にメールで用紙をお送りください→
hiratanaikaclinic@gmail.com
）
当院の用紙
ご希望の検査項目を全て選択してください
身長
体重
視力
聴力
血圧
検尿（生理中の方は後日検査、または生理ではない日にご予約ください）
腹囲
採血（詳細な項目についてはその他に記載してください）
心電図（ECG）
胸部レントゲン（胸部X線）
聴診
その他、採血項目をご記入ください
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予約について、回答いただいた電話番号宛に3診療日以内にお電話いたします。
お電話が繋がる時間帯を記載してください。
電話繋がらない場合はご予約できません。
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