【結DELI 】1週間お試しお申込みフォーム

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発酵惣菜の定期便サービス「結DELI」の1週間お試しキャンペーンにお申込みくださり、ありがとうございます！

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勤務先

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電話番号 *

配達先の住所① *

お届け先は、楢葉・富岡・広野エリアになります。ご自宅の他にも配達場所を指定したい（勤務先など）場合、メインの住所を①、イレギュラーな場合の住所を次の②にご記入ください。

配達先の住所②

配達時間 *

18〜19時

19〜20時

20〜21時

Other:

「その他」と答えた方へ

「月曜は18〜19時が良いけど、水曜は20〜21時が良いな」等、曜日ごとに分けることも可能ですので、そういった場合はこちらにご記入ください。

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