氣の子先生の氣質別健康アンケート

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氣の子先生の氣質別健康アンケート

皆様のご協力に感謝します。
アンケート時間は約5分です。各項目に回答をお願いいたします。
該当するものにチェックを入れてください。

※このアンケートは基本氣質を記載していただくことが必須条件となります。あなたの基本氣質
（木　火　土　金　水）を調べる必要がある方は下記をクリックして、生年月日を入力して基本氣質を調べてみてください。
【基本氣質はこちらから生年月日を入力して調べてみてください】
http://kir831096.kir.jp/roominr/pages/tables/kishitsu_diag2.php

Q1　あなたの年齢は *

10代

20代

30代

40代

50代

60代

70代

それ以上

Q2　あなたの氣質は（わからない場合は上記から検索してください） *

大木

草花

太陽

キャンドル

山

畑

剣

宝石

海

川

Q3　性別 *

男

女

Other:

■ ストレスが原因でよく体調を崩す

はい

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■貧血・めまいを起こす

はい

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■イライラして怒りっぽい

はい

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■突然悲しくなり涙が出てくることがある

はい

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■顔に青筋が立っている

はい

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■酸っぱいものが好き

はい

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■目が疲れやすく視力が良くない

はい

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■爪がかけやすく縦に線が入っている

はい

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■足がつりやすい

はい

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■気が付いたら五月病になっていた

はい

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■肩や首がよく凝る

はい

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■ＰＭＳ（月経前症候群）がひどい

はい

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■月経痛がある

はい

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■脇腹や胸が張る

はい

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▲動悸や息切れがする

はい

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▲物忘れがひどい

はい

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▲興奮しやすい

はい

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▲いつも不安定である

はい

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▲少しの運動で汗をかく

はい

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▲冬は手足が赤くなりしもやけができる

はい

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▲珈琲をよく飲む

はい

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▲口内炎が舌にできる

はい

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▲顔色が赤くほてっている

はい

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▲血行が悪く手足が冷える

はい

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▲暑がりだ

はい

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▲寝つきが悪く眠りが浅い

はい

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▲シミやくすみが気になる

はい

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▲高血圧または低血圧

はい

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▲舌に黒い斑点がある

はい

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□よく胃が痛くなる

はい

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□よく下痢または便秘になる

はい

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□世話好き

はい

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□くよくよ悩むことがある

はい

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□外食が多く暴飲暴食になりがち

はい

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□甘いものが好き

はい

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□口臭が気になる

はい

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□口角が荒れやすい

はい

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□雨の日に体調が悪くなる

はい

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□水太りしている

はい

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□顔のたるみが気になる

はい

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□月経がダラダラと続くことが多い

はい

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□食欲がある時とない時がある

はい

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□手足がだるい

はい

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□皮膚の色が黄色っぽい

はい

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◇咳や痰が出やすい

はい

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◇アレルギーがある

はい

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◇融通が利かない（頭が固い）と思う

はい

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◇悲観的

はい

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◇乾燥肌

はい

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◇色白

はい

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◇激辛グルメが好き

はい

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◇鼻炎または鼻水がよく出る

はい

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◇髪のツヤがない

はい

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◇肌トラブルが多い

はい

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◇季節の変わり目に風邪をひきやすい

はい

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◇花粉症

はい

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◇しわが気になる

はい

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◇疲れやすい

はい

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◇よくのどが痛くなる

はい

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〇手足や顔がほてる

はい

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〇足腰がだるく手が冷える

はい

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〇些細なことでもびっくりしてしまう

はい

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〇気が小さい

はい

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〇慢性疾患がある、またはけがや病気が治りにくい

はい

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〇肌の色が黒ずんでいる

はい

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〇塩辛いものが好き

はい

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〇手足がむくむ

はい

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〇耳鳴りがする

はい

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〇抜け毛や白髪が多い

はい

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〇虫歯が多い、骨が弱い

はい

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〇冬はカイロが手放せない

はい

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〇老けて見られる

はい

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〇更年期症状が早かった

はい

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〇トイレが近い

はい

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