FORMULAIRE MASSAGE PRÉNATAL
Ce formulaire est conçu dans le but d'informer la praticienne en massage "bien-être" de la femme enceinte de toutes contres indications possibles.
En répondant à ce questionnaire,  vous vous engagez à donner toutes les informations essentielles et réelles sur votre état de santé durant votre grossesse
A chaque massage,  il vous sera demandé de remplir le formulaire pour signaler les éventuels changements présents ou non afin de prendre en considération l'évolution de votre grossesse
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Présentation (nom, prénom, date de naissance) *
Lieu de résidence *
Contact (numéro de téléphone et adresse mail) *
Personne à contacter en cas d'urgence *
Autour de l'accouchement (lieu et date prévue) *
Sexe du bébé *
Required
Avez-vous des symptômes suivants : (cochez toutes les cases pour lesquelles vous êtes concernée) *
Required
Précision
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