JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
西多摩新聞発行 書籍 購入申込
ご連絡先となるメールアドレスを入力後、下記のフォームにご注文内容などを入力していただき、一番下の「送信」をクリックしてください。
後日、弊社より折り返しご連絡差し上げます
（休業などにより、数日かかる場合あり）
。
ご要望・ご質問は一番下の「その他お問い合わせ」にご記入ください。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
①ご希望の書籍を選択してください
*
小説「千人同心がゆく 上巻」(夢酔藤山著) 134ページ Ａ5判 税込1100円
紀行「千人同心 日光への旅」(夢酔藤山著) 32ページ(オールカラー) Ａ5判 税込1100円
小説「小さな友達と大きな友達の物語」(高山茂著) （税込1210円） 216ページ Ａ5判 税込1210円
小説「聖女の道標」(夢酔藤山著) 171ページ Ａ5判 税込1047円
Required
②購入冊数
記入例：1
※複数の書籍を選択している場合は「各１冊」などとご記入ください
*
Your answer
③受け取り方法
*
来社 （平日9：00～17：00対応）
郵送 ※2冊まで手数料330円(3冊以上の場合別途相談）
④お支払い方法 ※郵送希望の方のみ
*
郵便振り込み用紙送付
銀行支払い （請求書記載の取引銀行からご都合の良い金融機関を選択ください）
⑤お名前
*
Your answer
⑥フリガナ
*
Your answer
⑦郵便番号
Your answer
⑧ご住所
*
Your answer
⑨
電話番号
*
Your answer
その他お問い合わせ
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
