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2025年度 1対1交流プログラム 日本人ボランティア
オンラインフォームには、外国人留学生や教職員も読めるよう、できるだけ英語でご記入いただきますようご協力をお願いいたします。
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１．申込者情報
氏名（漢字）
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氏名（ローマ字）
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性別
*
男性 / Male
女性 / Female
その他 / Other
生年月日
*
「yyyy/mm/dd」の順でご記入ください。例：1990/01/31
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所属
*
部局
Choose
大学院新領域創成科学研究科 Graduate School of Frontier Sciences
宇宙線研究所 Institute for Cosmic Ray Research
物性研究所 Institute for Solid State Physics
大気海洋研究所 Atmosphere and Ocean Research Institute
人工物工学研究センター Research into Artifacts, Center for Engineering
空間情報科学研究センター Center for Spatial Information Science
カブリ数物連携宇宙研究機構 Kavli Institute for the Physics and Mathematics of the Universe
生産技術研究所 Institute of Industrial Science
柏地区共通事務センター
家族 Family
その他 Other
所属
*
専攻・部署（課・係）
Choose
物質系 Advanced Materials Science
先端エネルギー工学 Advanced Energy
複雑理工学 Complexity Science and Engineering
先端生命科学 Integrated Biosciences
メディカル情報生命 Computational Biology and Medical Sciences
自然環境学 Natural Environmental Studies
海洋技術環境学 Ocean Technology, Policy and Environment
環境システム学 Environment Systems
人間環境学 Human and Engineered Environmental Studies
社会文化環境学 Socio-Cultural Environmental Studies
国際協力学 International Studies
サステナビリティ学グローバルリーダー養成大学院プログラム Graduate Program in Sustainability Science - Global Leadership Initiative
宇宙基礎物理学 Astrophysics and Gravity
高エネルギー宇宙線 High Energy Cosmic Ray
宇宙ニュートリノ Neutrino and Astroparticle
新物質科学 New Materials Science
物性理論 Condensed Matter Theory
ナノスケール物性 Nanoscale Science
極限環境物性 Physics in Extreme Conditions
先端分光 Advanced Spectroscopy
気候モデリング Climate System Modeling
気候変動現象 Climate Variability Research
海洋物理学 Physical Oceanography
海洋化学 Chemical Oceanography
海洋底科学 Ocean Floor Geoscience
海洋生態系動態 Marine Ecosystems Dynamics
海洋生命科学 Marine Bioscience
海洋生物資源 Living Marine Resources
家族 Family
その他 Other
身分・学年
*
Choose
修士1年/M1
修士2年/M2
博士1年/D1
博士2年/D2
博士3年/D3
学部生4年/B4
研究生/Research Student
教員・研究者/Teaching and Research Staff
事務職員/Administration Staff
家族/Family
その他/Other
前の質問で「家族」を選択された方のみ、お答えください。
柏キャンパスに在籍しているご家族の「氏名 / 部局 / 身分」をご記入ください。
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大学ドメインのメールアドレス
*
ご家族の方は、東京大学在籍者のメールアドレスをこちらにご記入ください。
Your answer
電話番号
*
（例 00-0000-0000, 000-0000-0000）
Your answer
国際交流活動の経験（ホームステイ・ボランティア活動など）
*
Your answer
趣味・特技
*
Your answer
２．希望する活動
希望する活動全てにチェックを入れてください。
*
複数選択可
気軽な交流
日常生活に関する相談
日本人の家庭との交流
日本語会話の練習
日本語のレポートや書類作成のサポート
Other:
Required
３． 都合の良い曜日・時間帯
希望の欄にチェックをつけてください。
*
月 / Mon.
火 / Tue.
水 / Wed.
木 / Thu.
金 / Fri.
土 / Sat.
日 /Sun.
午前
午後
月 / Mon.
火 / Tue.
水 / Wed.
木 / Thu.
金 / Fri.
土 / Sat.
日 /Sun.
午前
午後
４．1対1交流パートナーに対するご希望
性別
*
同性のパートナーを希望します
異性でも構いません
交流頻度
*
週2回以上 / Twice a week or more
週1回 / Once a week
隔週 / Every two weeks
月1回 / Once a month
月1回以下 / Less than once a month
交流方法
*
対面交流希望 / Perfer in-person meetings
オンライン交流希望 / Prefer online meetings
どちらでも可 / Either is fine
5．1対1交流のパートナーへのメッセージを一言お願いします。
外国人留学生や教職員も読めるよう、できるだけ英語でご記入ください。
*
Your answer
6．個人情報の取扱いについて
同意する場合はチェックしてください。
*
1対1交流パートナーの連絡先は、1対1交流プログラムの目的のみに使用し、第三者には提供しません。
7．個人情報の掲載について
同意する場合はチェックしてください。
*
私は、「グローバル教育センター柏支部（GlobE Kashiwa）」のウェブサイトに、申込フォームに記載した内容（ただし、氏名、住所、電話番号、E-mailアドレスを除く）が掲載されることに同意します。
8．1対1交流プログラム以外の活動について
同意する場合はチェックしてください。
*
交流中、セールスや宗教・政治活動への勧誘など、1対1交流プログラムとは無関係な活動を行いません。
グローバル教育センター柏支部からのお知らせメールについて
内容を確認の上、同意する場合はチェックしてください。
登録者リストの更新情報を受け取る（月1回程度）。
グローバル教育センター柏支部からのイベント情報等を受け取る（不定期）。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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