SOLICITUD DE DEBITO AUTOMÁTICO
El presente formulario reviste el carácter de declaración jurada
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APELLIDO *
NOMBRE *
DNI *
MATRICULA *
CELULAR *
TARJETA *
NÚMERO *
(SOLO COLOCAR LOS 16 DÍGITOS DEL FRENTE DE LA TARJETA)
VENCIMIENTO (MES/AÑO) *
BANCO EMISOR *
AUTORIZO A DEBITAR:
 (La cantidad de cuotas dependerá de la fecha del presente formulario y la fechas del Cronograma de Visa)
 *

  • A tener en cuenta: el valor de la matrícula se expresará en la unidad MATER, siendo el valor de la misma: 150 MATER. Dicha unidad, se ajustará cada 3 meses, quienes abonen al 31/03 no sufrirán ese ajuste. (según resolución CS). Valor desde el 01/04 al 30/06: 1 MATER = $632,56
  • PAGO EN CUOTAS (a diciembre -valor del mater variable trimestralmente). 

COMENTARIOS / OBSERVACIONES A TENER EN CUENTA:
Por la presente, autorizo al Colegio de Obstétricas de la Provincia de Buenos Aires, Distrito I – La Plata, al débito en forma directa (*) y automática en el resumen de cuenta de la tarjeta citada precedentemente y/o de sus correspondientes reemplazos.
De la misma manera, me comprometo a informar cualquier cambio en el Nº de Tarjeta antes mencionado.
Asimismo, faculto al Colegio de Obstétricas a presentar esta autorización en VISA Argentina a efectos de cumplimentar la misma.
He leído todas las condiciones *
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