JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Alimenta los Heroes
Registro para ayudarnos a entregar alimentos a los trabajadores de la salud que día tras día arriesgan sus vida por nosotros en la lucha contra el COVID-19.
Gofundme:
Los datos suministrados solo serán utilizados para la recolecta y entrega de alimentos.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Información del Proveedor
Para que podamos mostrarte en el mapa y hacer pedidos contigo.
Provincia
*
Your answer
Municipio
*
Your answer
Nombre del Negocio
*
Your answer
Si esta formalizado, ingresar RNC
*
Your answer
Página Web del Negocio
Si posees página web escribe tu dirección
Your answer
¿Cuál de estas categorías define mejor tu negocio?
*
Restaurante
Supermercado
Comida Rápida
Other:
Cuales productos específicos provee su negocio
*
Your answer
Detalles de Contacto
*
Nombres y teléfonos de la personas encargadas de recibir las ordenes
Your answer
Su negocio cuenta con servicio de entrega?
*
Sí
No
¿Cuales son las formas disponibles de realizar una orden?
*
Your answer
¿Podemos ordenar en línea?
*
Sí
No
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms