FORMULARIO DE INSCRIPCION CAMINANTES XVII RETIRO DE EMAÚS HOMBRES PARROQUIA SANTA CLARA DE ASIS
“Todos necesitamos sustraernos de vez en cuando de los trajines del mundo de hoy. Detente y toma un tiempo aparte para meditar este fin de semana.”

Te damos la bienvenida al XVII Retiro de Emaús Hombres, que se llevará a cabo los días 23, 24 Y 25 de Junio de 2023  en la casa de retiros Espirituales Pedro Legaria de Usaquén (Calle 119 # 4 - 21), en donde un grupo de Laicos encargados de la organización estaremos gustosos de recibirte.

El costo de inscripción es de $430.000.oo que podrás consignar en la Cuenta de Ahorros No. 24096868467 del Banco Caja Social de Ahorros a nombre de Parroquia Santa Clara de Asis Nit 860.514.343-8.

Por favor llena todos los espacios marcados con un asterisco (rojo) en el formulario que a continuación te presentamos.

El cupo se reserva con la planilla diligenciada y el pago completo, en orden de llegada. Una vez completado el cupo del retiro, se iniciará una lista de espera.

IMPORTANTE:
- Para reservar el cupo debes cancelar lo antes posible.
- Recuerda que el cupo se asegura con la inscripción en la planilla y el pago realizado, en orden de llegada.
- Para poder confirmar los cupos, cuando hagas la consignación por favor envíanos copia al correo: emaushombres.santaclara@gmail.com.
- Una vez reservado el cupo, te enviaremos oportunamente la información necesaria.

Cualquier información adicional por favor comunicarse con Wilmer Blanco 314 2066125, Daniel Orrego Velásquez 3214496267 o German Higuera 3164824227
 
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Nombres *
Apellidos *
Número de tu celular *
No incluir espacios, guiones o paréntesis. Solo números
Correo electrónico *
Fecha de nacimiento *
MM
/
DD
/
YYYY
Dirección *
Indicativo + Número teléfono fijo de tu casa *
No incluir espacios, guiones o paréntesis. Solo número completo de 10 dígitos (con indicativo nacional, para Bogotá 601)
Ciudad *
Tomas algún medicamento? *
Si tomas algún medicamento que deba ser suministrado en horarios especiales, por favor indícanoslo para poder estar atentos
Si tu respuesta anterior es afirmativa, por favor indícanos cuales y en que horarios
INFORMACION SOBRE TU ESTADO DE SALUD *
Cualquier información acerca de tu estado de salud que consideres relevante que debamos conocer, como por ejemplo : Epilepsia, drogas a tomar con regularidad, baja tensión, imposibilidad para desplazarse, etc.
Tienes alguna restricción alimenticia? *
Cuéntanos si existe alguna restricción para garantizar una alimentación acorde a tu condición
Si tu respuesta anterior es afirmativa, por favor indícanos que restricción tienes
¿Cómo está tu esquema de vacunación para el Covid 19?
Clear selection
Talla de camisa *
Nombre de una persona de contacto *
Por tu seguridad y como requisito para el retiro tu acudiente externo es :
Teléfono celular de la persona contacto *
No incluir espacios, guiones o paréntesis. Solo números
Relación o parentesco de la persona contacto *
Nombre de quién te animó/invitó a hacer el Retiro de Emaus?
Número de celular de quien te animó/invitó
Tienes alguna observacion adicional ? Horario de Contacto, a quien contactar inicialmente, recomendaciones
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy