109-2石牌國中防疫停課期間輔導諮詢表

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各位石中的同學：
今年新冠肺炎肆虐，為了全國防疫工作，我們改成在家線上學習
這段時間的你/妳，一切還好嗎?
如果你/妳有些煩惱、心事或情緒想要抒發的，請嘗試我們提供的這些線上管道
但有些個別事件、煩惱、想討論的事情，想要諮詢各班輔導老師的話
請填寫下表，輔導老師會再找時間回覆你/妳喔~

一、基本資料

1.你的姓名 *

2.你的班級座號(ex:70101) *

二、我想要跟輔導老師諮詢的問題

1.我想要諮詢的問題範疇 *

生涯輔導(含志願選填、升學管道)

學習議題(含課程、作業方面)

情緒議題

家庭議題

人際議題

Other:

Required

2.請簡述你想要諮詢的問題是? *

三、你的聯繫方式

1.家中電話或手機(擇一，請填最能聯繫到你的電話) *

2.你的E-mail(請填你最常使用的) *

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