北海道遠別町/令和5年度 ちょっと暮らし応募フォーム

★参加資格 

(1) 実際に遠別町内で暮らすことを想定し、町内での生活を優先していただける方。

(2) 遠別町もしくは北海道内への移住や二地域居住をお考えの方。

(3) 単身または家族、親族での参加を基本とし、年齢制限はありません。(ペットの同

伴はお断りしています。) 

(4) 体験事業に参加していただける方(フォトトリップ、グルメ体験など)

(5) 事業の趣旨に賛同し、簡単な日記の記入やアンケート調査にご協力いただける方。 

(6) ホームページへの日記及び写真掲載、調査データ等の活用、マスコミの取材等にご

協力いただける方。

(7)原則、滞在期間中にTwitter、又はInstagramに『#遠別町』で1回以上投稿を行うことが可能な方。

   ※難しい方は、移住コーディネーターにご相談ください。


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Email *
お名前 *
ご住所(郵便番号含む) *
電話番号 *
メールアドレス *
生年月日 *
ご職業(学生の方は学校名) *
同行者氏名(いない場合は空欄)
ご希望の滞在期間(原則2日〜1週間程度)
◎第一希望
*
ご希望の滞在期間(原則2日〜1週間程度)
◎第二希望
*
ご応募にあたり、以下のアンケートにお答えください
※アンケートの回答は、本町の移住交流事業及び選考の参考とさせていただきます。
問1 遠別町のちょっと暮らし体験をどこで知りましたか? *
問2 ちょっと暮らし体験を希望する理由はなんですか? *
問3 滞在期間中、どのような日々を送ってみたいですか? *
問4 今回のちょっと暮らしにかける費用をおおよそで構いませんので可能な範囲でお答えください *
例、現地までの交通費、現地での交通費、食費、その他、など
問5 今回のちょっと暮らしに参加するにあたり、心配なことやご要望があればお答えください。 *
問6 今回の生活体験の全般にわたって、町役場から運営を委託される予定の「NPO法人えんおこ」が、来町前の諸調整、町の事前情報の提供など、困ったことへの対応等をいたします。何か期待されることはありますか。 *
問7 現時点で移住をどの程度考えていますか *
Required
問8 移住の形態はどのように考えていますか *
Required
問9 滞在期間中の移動手段はどのようにお考えですか *
Required
問10 お持ちのSNSアカウントについて教えてください *
Required
問11 最後に移住に関することをご自由にお書きください
お問い合わせ・お申込み先

担当者:遠別町移住交流支援センター(NPO法人えんおこ:原田・大村)

所在地:〒098-3543 北海道天塩郡遠別町字本町2丁目 
電 話:01632-9-7151 FAX:01632-9-7152

E-mail:info@en-oko.com

遠別町ちょっと暮らし生活体験事業は、NPO法人えんおこに業務委託し、町とNPOが共同で実施していく計画です。

個人情報の取り扱いについて
遠別町ちょっと暮らしを実施するにあたり、取得した情報は利用目的の範囲内で適切に取り扱います。

1)個人情報の取扱いに関する基本姿勢お預かりした個人情報は、遠別町及びNPO法人えんおこが厳重に管理し、漏洩、不正流用、改ざん等の防止に適切な対策を講じます。

2)取得する情報の範囲
●氏名
●住所
●性別
●生年月日
●郵便番号
●電話番号
●メールアドレス

3)取得する情報の利用目的
<利用目的>
遠別町ちょっと暮らし応募に関わる応募審査に利用します。

4)個人情報に関するご連絡先
NPO法人えんおこ
電話:01632-9-7151
Email:info@en-oko.com
代表理事:原田 啓介
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