「アドラーと仲間たちの会」2023年9月23日【舛上くんと一緒に紐解く、古今東西のメタファー】お申込みフォーム

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★このフォームから入力して送信いただくと、【仮受付】として承ります。
参加費等のお振込みが確認できた時点で「本受付」とさせていただき、お席を確保いたします。

★Zoomリンクを（資料がある場合には資料も）、開催日前日にメールさせ頂く予定です。

★お振込み期限は、早割の場合は、本お申込みフォームによるお申込みから1週間後、または9月23日のどちらか早い方となります。通常参加費の場合については、下の設問部分をご参照ください。

★複数の講座の参加費をまとめてお振込みされる場合は、お手数ですが、①振込日 ②振込合計額 ③該当する講座の講座名/開催日/参加費の内訳を、メールで必ずお知らせください。

★次の口座にお振込み下さい。
※ 口座名義が「水野美津子」でなく「田口美津子」となっております。ご注意ください。

《ゆうちょの口座から振り込む場合》
・記号：10170
・番号：99620061
・名義人：田口美津子
《ゆうちょ以外の金融機関から振り込む場合》
・ゆうちょ銀行
・店名：〇一八（読みゼロイチハチ）
・店番：018
・預金種別：普通預金
・口座番号：９９６２００６
・名義人：田口美津子

★個人情報の保護：「アドラーと仲間たちの会」が主催・共催する講座（本講座に限らない）に係るご案内に必要な範囲でのみ、頂いた個人情報を利用させていただきます。その他の目的で使用したり必要のない第三者に情報をお伝えすることはありません。

お問合せ先：adler.to.nakamatachi@gmail.com 「アドラーと仲間たちの会」事務局

Email *

上のメアドに間違いがないことを再確認していただけますか。【重要：入力したメアドが間違っていると、申込フォームが完了しません】 *

はい。入力したメアドは正しいです。このメアドが間違っていると、申込みが完了しない旨理解しました。

お名前（例：山田太郎） *

ふりがな（やまだたろう） *

携帯番号（ハイフン不要） *

お申込みされるのは、下の日時に開催される「舛上くんと一緒に紐解く、古今東西のメタファー：」（Zoom開催）または、その録画視聴でよろしいですか？ *

（締め切りました）2023年9月23日（土）Zoom参加します。13時から15時（15:15まで時間を確保します）

録画視聴を申込みます。

（録画視聴お申込みの方は、この設問はスルーなさってください）

本講座の参加に際しては、（スマートフォンではなく）できるだけ一画面に大勢の仲間の顔を映し出すことができるパソコンからの参加をおススメいたします。次の中から、当てはまるもの（または一番近いもの）をお選びください。

パソコンを使って参加する予定です

タブレットを使って参加する予定です

スマートフォンを使って参加する予定です

Clear selection

該当する参加費をひとつ選択してください。★早割が適用となるには、①9月12日以前のお申込み、かつ、②お振込み期限内にお振込み頂く必要があります。★9月13日以降のお申込み、または9月19日以降のお振込みの場合、または期限を過ぎてのお振込みの場合は、通常参加費になります。 *

a) （締切ました）参加費 4,000円（早割）：9月12日までのお申込みで、お振込み期限（＝本日から1週間後、または9月19日のどちらか早い方）迄にお振込みの場合

b) （締切ました）参加費 4,500円（通常参加費)：9月13日以降のお申込で、お振込期限（＝9月19日）までのお振込みの場合）

c) （締切ました）9月20日以降のお申込み、または、9月20日以降のお振込みの場合の参加費は、事務局にお問合せください。

d) （締切ました）録画視聴に申込む。参加費4,000円。ただし、お振込期限はお申込み（＝本日）から一週間以内です。ご入金確認後、録画へのリンクをお届け。

e) 9月24日以降に、録画視聴を申込む。参加費4,500円。ただし、お振込期限はお申込み（＝本日）から一週間以内です。ご入金確認後、録画へのリンクをお届け

f) 参加費がよくわからない方 ➡ 事務局からの回答をお待ちください。

Other:

【重要】お振込期限を過ぎてからのお振込みは、500円を加算してのお振込みをお願いいたします。
★お振込期限は、すぐ上の設問でご確認いただけます　 *

期限を過ぎた場合には500円加算して振り込みます。

お振込み（予定）額をご入力ください *

お振込み期限をご入力ください *

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キャンセルポリシー：キャンセルされる場合は、速やかに【メールで】お知らせください。お振込み後にキャンセルされた場合、ご返金はできません。キャンセルポリシーに同意していただけましたら、「はい」とご回答ください。 *

はい。キャンセルポリシーを理解し、同意しました。

いいえ。（お申込みいただけません）

【フォーム送信の確認】本フォーム送信後に「Googleフォーム」から自動配信メールが数分以内に届きます。お申込み内容に誤りがないかご確認をお願いいたします。自動配信メールが届かない場合は、お申込みが【完了していない】可能性があります。自動配信メールは迷惑メール入ってしまうこともあります。迷惑メールボックスを確認しても自動配信メールが届いていない場合は、adler.to.nakamatachi@gmail.com まで【メールで】ご連絡をお願いいたします。 *

はい。自動配信メールが届かない場合は、迷惑メールボックスを確認し、その後すぐにメールでご連絡いたします。

その他連絡欄：（事務局からのお返事が必要な内容で、かつ、3日以内にお返事が届かない場合は、お手数ですがメールでお知らせいただけますと大変助かります。

A copy of your responses will be emailed to the address you provided.

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