Анкета для біженців
База даних людей, які потребують допомоги
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Ім'я *
Прізвище *
Які документи, що посвідчують особу, маєте (свідоцтво про народження, паспорт: національний, закордонний, службовий, дипломатичний, посвідчення особи, ID-картка, інші) *
Required
Номер телефону *
Мені потрібен притулок для себе, друзів та/або близьких
Clear selection
Скільки дорослих потребує притулку?
Скільки дітей потребує притулку?
Скільки років вашим дітям?
Чи будуть ваші діти продовжувати навчання?
Clear selection
Де ви/особи, які шукають притулку зараз перебуваєте?
Що вам потрібно терміново?
Коли вам знадобиться квартира (дата)?
MM
/
DD
/
YYYY
Чи ви або хтось із ваших родичів є особою з інвалідністю?
Clear selection
Що Вам/цій особі потрібно для нормального функціонування?
Чи приймаєте Ви або ваші близькі регулярно якісь ліки, якщо так, то які?
Ви вакциновані від Covid-19? *
Якою вакциною?
Чи потрібна вам психологічна допомога? *
Щоб доїхати до Польщі, вам потрібен транспорт з міста/села?
Вкажіть назву населеного пункту
Є потреба доїхати до
Напишіть назву населеного пункту в Польщі
Чи є з Вами тварини? *
Які тварини?
Опишіть вид тварин, що Вас супроводжують. Наприклад, 1- кіт, 10 років; 2 - собака, 3 роки; 3 - хом'як.
Які мови знаєте? *
Чи будете Ви або Ваші близькі шукати роботу в Польщі? В якій галузі? *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms