แบบคำร้องขอทำบัตรนอกสถานที่ กรณีผู้ป่วยติดเตียง คนชรา และผู้พิการจนไม่สามารถเคลื่อนย้ายร่างกายได้
สำหรับผู้ป่วยติดเตียง คนชรา และผู้พิการ ที่พักอาศัยอยู่ในท้องที่เขตดินแดงเท่านั้น

*** การกรอกแบบคำร้องขอทำบัตรครั้งนี้ มีการเก็บข้อมูลพิกัดที่อยู่ของผู้กรอกแบบคำร้องเป็นสำคัญ
ขอความกรุณากรอกแบบคำร้องในขณะที่อยู่ในที่พักอาศัยของผู้ขอทำบัตร***
Sign in to Google to save your progress. Learn more
ข้อมูลบุคคลผู้แจ้ง (ผู้ดูแล)
คำนำหน้าชื่อ *
ชื่อ *
นามสกุล *
เลขประจำตัวประชาชน *
ระบุเฉพาะตัวเลขไม่ต้องมีเครื่องหมาย "-"
ที่อยู่ *
บ้านเลขที่ ถนน/ซอย
แขวง/ตำบล *
เขต/อำเภอ *
จังหวัด *
หมายเลขโทรศัพท์ *
สถานภาพทางครอบครัวของผู้ที่มีนิติสัมพันธ์ *
ท่านเกี่ยวข้องอย่างไรกับผู้ขอทำบัตร เช่นเป็นบุตรของผู้ขอทำบัตรให้ระบุว่า "บุตร" เป็นต้น
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy