Formular înregistrare - tabără zonală Bocșa
Tabără zonală pentru copiii purtători de implant cohlear și familiile acestora, organizată de Asociația Natională a Persoanelor cu Deficiențe de Auz din România Ascultă Viața
Bocșa 13-16 august 2021
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Numele adulților participanți în tabără? *
Număr de telefon: *
Copilul #1 - numele și prenumele *
Copilul #1 - data nașterii? *
MM
/
DD
/
YYYY
Copilul #1: este deficient de auz? *
Copilul #1: este purtător de proteze auditive, implant cohlear, BAHA?
Copilul #2 - numele și prenumele
Copilul #2 - data nașterii?
MM
/
DD
/
YYYY
Copilul #2: este deficient de auz?
Copilul #2: este purtător de proteze auditive, implant cohlear, BAHA?
Clear selection
Copilul #3 - numele și prenumele:
Data nașterii copil #1:
MM
/
DD
/
YYYY
Copilul #1: daca este deficient de auz?
În ce calitate doriți să participați în tabără? *
Required
Ce tip de camera doriti? *
Required
Doriți ca avansul pentru tabără să vă fie reținut din drepturile financiare aferente formularelor 230 strânse de Dvs.? *
Mă angajez ca până în 01.08.2021 să plătesc suma de 300 de lei reprezentând avans în contul Asociației persoanelor cu deficiențe de auz Ascultă Viața, cod fiscal 23052254, RO23 BACX 0000 0001 8531 2001, deschis la Unicredit Bank. *
Required
Mă angajez ca până în 13.08.2021 să achit integral valoarea taberei  (dupa confirmarea costurilor de catre asociatie) în contul Asociației persoanelor cu deficiențe de auz Ascultă Viața, cod fiscal 23052254, RO23 BACX 0000 0001 8531 2001, deschis la Unicredit Bank. *
Required
Prin prezenta imi exprim acordul pentru comunicarea datelor cu caracter personal din prezentul formular catre Asociația natională a persoanelor cu deficiențe de auz din România "Ascultă Viața!" *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms