【桐朋学園音楽部門】2023年度冬期講習申込

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※お送りいただいた情報は、桐朋学園音楽部門からのご連絡や情報提供以外の目的では利用いたしません。
※申込に際してご不明な点ございましたら、exam@tohomusic.ac.jpまでご連絡ください。
※以下に記載頂くアドレスが正確でないと受付完了メールが届きませんので注意ください。

Email *

◆◆受講者情報◆◆

受講コース *

1：大学受験コース

2：高校受験コース

楽器・専攻専門 *

名前（姓） *

戸籍名をご入力ください

名前（名） *

戸籍名をご入力ください

名前（セイ） *

フリガナをご入力ください

名前（メイ） *

フリガナをご入力ください

性別 *

1：男

2：女

生年月日 *

YYYY

住所(郵便番号) *

手続き書類宛先住所の郵便番号をハイフンを入れて全て＜半角＞でご入力ください。「〒」記号のご入力は不要です。例：182-8510

住所(都道府県) *

住所(続き) *

都道府県に続く住所をご入力ください

電話番号 *

携帯電話番号を推奨。ハイフンを入れて全て＜半角＞でご入力ください　例：090-0000-0000

受講時の本人の携帯電話番号 *

ハイフンを入れて全て＜半角＞でご入力ください　例：090-0000-0000

受講期間中の居所(宿泊先名等) *

記入例：調布クレストンホテル、調布市若葉町1-41-1 ○○ハイツ○○号室等

◆◆在籍・出身校、音楽学習歴◆◆

学校所在地(都道府県名) *

学校名 *

※既卒の方は卒業学校名をご入力ください

学校(設置者) *

学校(課程) *

学校(学科) *

卒業年

※既卒の方のみ、卒業年を西暦でご記入ください。

中学・高校の在籍学年 *

1年生は「1」、2年生は「2」のように選択してください。既卒の方は「0」を選択してください。

◆◆受講希望科目◆◆

下記の受講料は（税込）です。
副科ピアノ、理論ピアノ、専攻実技レッスンのみの受講はできません。大学･高校受験コース共通とあわせてお申し込み頂くことになります。

受講希望科目 *

☆☆☆入試合格者はソル・学科のみ受講できます。レッスンは受講できません☆☆☆

大学･高校受験コース共通(ソルフェージュ・楽典または和声)【全て対面】 30,000円

大学･高校受験コース共通(ソルフェージュ・楽典または和声)【全て遠隔】 30,000円

大学･高校受験コース共通(ソルフェージュ・楽典または和声)【模試対面･授業遠隔】 30,000円

大学･高校受験コース共通(ソルフェージュ・楽典または和声)【模試遠隔･授業対面】 30,000円

受講希望科目(副科ピアノ、理論ピアノ) *

☆☆☆入試合格者はソル・学科のみ受講できます。レッスンは受講できません☆☆☆

副科ピアノ※演奏と講評、理論ピアノ【対面】 3,500円

副科ピアノ※演奏と講評、理論ピアノ【遠隔】ZOOM利用 3,500円

希望しない

受講希望科目(専攻実技レッスン) *

ピアノ･弦楽器･管楽器･打楽器･ハープ･古楽器･声楽･作曲・指揮（指揮は対面のみ）専攻及び理論ピアノのレッスンを受講いただけます。☆☆☆入試合格者はソル・学科のみ受講できます。レッスンは受講できません☆☆☆

専攻実技レッスン(30分1回)【対面】 6,000円

専攻実技レッスン(30分1回)【遠隔】 6,000円

理論ピアノレッスン(30分1回)【対面】 6,000円

理論ピアノレッスン(30分1回)【遠隔】 6,000円

希望しない

◆◆レッスン希望教員名◆◆

個人レッスン希望教師名_第１希望

☆☆☆入試合格者はソル・学科のみ受講できます。レッスンは受講できません☆☆☆

個人レッスン希望教師名_第２希望

☆☆☆入試合格者はソル・学科のみ受講できます。レッスンは受講できません☆☆☆

◆◆副科ピアノ/理論ピアノ　演奏曲目【対面／遠隔】◆◆

※上記、副科ピアノ※演奏と講評、理論ピアノ　を申し込まれた方は、演奏する曲目（作曲者名・曲名・調性・作品番号・楽章）を原語で記入してください。（課題は案内書P.2~3をご確認ください）

作曲者名

曲名

作品番号

楽章　等

受講申込書（紙）の送付日
※WEB申込のほかに、紙の受講申込書および振込確認書類の送付が必要となります。 *

YYYY

備考(特になければご入力不要です)

※受講できない日がある等、連絡事項がある場合は、ここに記入してください。※編入学試験の受験対策として本講習を受講する方は、こちらに記入してください。※作曲・指揮受講生で「理論ピアノ」以外の楽器等で実技模擬試験を受験する場合は、こちらに楽器名を記入してください。※コントラバスの貸出希望も記入してください。

◆◆確認事項◆◆

下記の「送信ボタン」を押して頂くと入力内容確認画面には遷移せず、すぐに送信完了となります。「送信ボタン」を押して頂く前に次の点ご確認ください。

入力内容の修正について *

一度送信して頂いた内容を修正する場合は、送信直後に届く自動返信メールの「回答を編集」から修正をお願い致します。受付確認メールから修正されず新規で送信頂いた場合は、最後に送信された情報を反映させていただきます。

確認致しました。

Required

受講料について *

希望される受講希望科目の合計金額について、お間違いがないかご確認をお願い致します。お振り込みいただいた金額に相違がある場合は、こちらからお電話させていただきます。

確認致しました。

Required

振込先銀行名 *

みずほ銀行

三菱UFJ銀行

三井住友銀行

推薦入試合格者

振込日(予定日)　

（推薦入試合格者は2023年12月7日と記入して下さい）

YYYY

A copy of your responses will be emailed to the address you provided.

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