JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Fiche renseignements 6 mois - 10 ans
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Informations de l'enfant
Nom de l'enfant
*
Your answer
Prénom de l'enfant
*
Your answer
Sexe
*
Garçon
Fille
Date de naissance
*
MM
/
DD
/
YYYY
L'enfant a-t-il des difficultés de santé (allergies alimentaires, asthme, situation de handicap...)
*
Oui
Non
Si oui, merci de nous l'indiquer et de préciser les précautions à prendre
Your answer
J'autorise, en cas d'accident, l'équipe d'encadrement à prendre les dispositions nécessaires d'ordre médical (soins, hospitalisations...) visant à la santé et au bien être de mon enfant (les responsables légaux seront avertis immédiatement)
*
Je suis d'accord
Required
Next
Page 1 of 4
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Église Lille Métropole.
Report Abuse
Forms
