Fiche d'inscription pédagogique

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Nous vous remercions de bien vouloir répondre aux question suivantes. Dès réception, nous vous recontacterons afin de définir ensemble une date d'intervention.

Nom de l’établissement *

Adresse de l'école *

Commune *

Code postal *

Numéro de téléphone de l'établissement *

Nom et Prénom de l'enseignant *

Téléphone mobile *

Email de l'enseignant *

Niveau de la classe *

CE1

CE2

CM1

CM2

6 ème

Required

Effectif de la classe *

Quelle animation choisissez-vous? *

Cycle 2/3 "Tri et recyclage"

Cycle 2/3 "Déchets organiques et compostage"

Cycle 2/3 "Le gaspillage alimentaire"

Cycle 3 "Protégeons la biodiversité marine"

Cycle 2/3 Visite de la déchetterie de Voulx ou de Montereau (uniquement le vendredi matin)

Other:

Required

Je souhaite que l'intervention intervienne au *

1er trimestre

2ème trimestre

3ème trimestre

Peu importe

Protection des données personnelles (réponse obligatoire).
*

J’accepte que les informations saisies soient exploitées dans la cadre de la demande et de la relation de services qui en peut découler. Les informations personnelles que vous communiquez au SIRMOTOM par l’envoi d’un courrier électronique, service en ligne, formulaire ou par tout autre moyen sont strictement confidentielles et ne sont pas transmises à titre onéreux ou gratuit à des tiers. Les informations transmises sont utilisées pour traiter vos demandes et vous faire part de nos réponses. Vous bénéficiez d’un droit d’accès, de rectification, de portabilité, d’effacement de celles-ci ou une limitation du traitement. Vous pouvez vous opposer au traitement des données vous concernant et disposez du droit de retirer votre consentement à tout moment en vous adressant à : dpd.sirmotom@gmail.com

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