מילוי פרטים לקראת השתתפות בניסוי

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

שלום! תודה שהסכמת למלא פרטים. אנו עוברים על רשימות המתנדבים כאשר אנו מגייסים נבדקים לניסויים חדשים ומציעים לנבדקים רלוונטים להשתתף. במידה ותמצא\י מתאים נעדכן אותך בפרטי הניסוי ובסכום שנשלם בעבור ההשתתפות ותוכל\י להחליט אם תרצה\י לקחת חלק.

שם: *

תאריך לידה: *

YYYY

מין: *

טלפון: *

אימייל: *

יד דומיננטית: *

ימין

שמאל

זהה בשתי הידיים

סטודנט\ית? *

במידה והינך סטודנט\ית, באיזה קמפוס את\ה לומד\ת?

במידה והינך סטודנט\ית, באיזה שנה את\ה צפוי\ה לסיים את לימודייך?

במידה והינך מעוניינ\ת להשתתף בניסוי fMRI: האם יש לך קעקוע מעל גובה הכתפיים, מתכות כלשהן בגוף (שתלים, קיבועי מתכת,...) או קלסטרופוביה (פחד ממקומות סגורים וצפופים)?

האם את\ה בעל\ת הפרעת קשב וריכוז? *

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of HUJI.

Does this form look suspicious? Report

Forms