แบบคำร้องทั่วไป (เทศบาลตำบลกุดจิก)

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

ข้อมูลบุคคลของผู้ประสงค์แจ้งคำร้อง

YYYY

ชื่อ - สกุล *

ที่อยู่ (ระบุบ้านเลขที่ หมู่ที่ ชุมชน)

เบอร์โทรศัพท์ *

ประเภทเรื่องที่ขอคำร้อง

คำร้อง

ขอตัดแต่งต้นไม้ กิ่งไม้ ที่บดบังการสัญจร กีดขวางทาง

ขอซ่อมแซมถนนชำรุด

ขอซ่อมแซมท่อ หรือรางระบายน้ำ

ขอดูกล้องวงจรปิด

ขอแจ้งซ่อมน้ำประปา (ท่อน้ำประปาแตก ชำรุด น้ำไม่ไหล)

ขอแจ้งโคมไฟฟ้าสาธารณะไม่ติด

Clear selection

คำร้องอื่นๆ (ระบุ)

โปรดระบุปัญหาที่เกิด สถานที่ ช่วงเวลา

กรุณาตอบให้ครบถ้วน

ระบุปัญหาที่เกิด สถานที่ ช่วงเวลา

การดำเนินการ

ทันที

ภายในวันนี้

ภายใน 3 วัน

ภายใน 7 วัน

Clear selection

ประสงค์ให้เทศบาลกุดจิกติดต่อกลับ

ทันที

ก่อนเข้าดำเนินการ

ดำเนินการแล้วเสร็จ

ไม่ประสงค์ให้ติดต่อกลับ

Clear selection

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy