Vstupní vyšetření a konzultace
Během několika pracovních dnů se vám ozve naše recepční a domluví s vámi termín vstupní prohlídky.

V případě, že po absolvování vstupní prohlídky rozhodnete se stát naším pacientem, v téže nebo další návštěvě Vás zaregistrujeme.

Cena konzultaci 1300 Kč

Vyplněním a odesláním tohoto formuláře vyjadřujete svůj souhlas s použitím Vámi poskytnutých osobních údajů, a to výhradně za účelem kontaktování Vaší osoby.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Bolí vás zub?
Z kapacitních důvodu nemůžeme Vám garantovat včasné ošetření, proto obraťte se prosím na našeho partnera nebo na jiného poskytovatele pohotovostních služeb.
https://www.zubnipohotovostvpraze.cz
https://www.dent.cz/pohotovosti/
Žádost pouze pro dospělé, osoby mladší 18 let dočasně nepřijímáme. *
jméno a příjmení (s diakritikou): *
Datum narození zájemce o konzultaci
 *
MM
/
DD
/
YYYY
telefon: *
e-mail: *
Zpráva:
Seznámil(a) jste se s ceníkem stomatologických služeb? https://www.dentalheart.cz/cenik/ *
Před samotnou vstupní prohlídkou doporučujeme zajít k naší dentální hygienistce, aby lékař viděl aktuální stav tvrdých a měkkých tkání dutiny ústní. 
Velký důraz klademe na úroveň ústní hygieny. Proto na náší klinice nelze zahájit jakékoliv ošetření vč. vstupní prohlídky bez její úpravy.
 *
Děkujeme Vám za vyplnění online žádosti. Ozveme se Vám. Předpokládaná čekací doba od několika pracovních dnů do 6 týdnů s ohledem na vytíženost kapacit.

Také doporučujeme uložit naše telefonní číslo, abyste věděl(a), že kontaktujeme Vás my. Tel: 702 068 668 nebo si uložte do chytrého mobilního telefonu kontaktní údaje naší kliniky bez přepisování zde
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms