法政大学ＤＥＩセンター個別相談 申込フォーム
ご案内

■利用可能な方：法政大学在学中の学部生、大学院生、通信教育部生および保証人やご家族
法政大学教職員、法政大学付属校の生徒および保証人やご家族、付属校教諭

■利用方法：WEBフォームによる事前予約制（前日の11時まで予約可）。ただし、当日空があれば、ＤＥＩセンターにて申込可。

■予約可能な時間帯（対面・オンライン共に）：
ａ　実施日：月、火、木、金曜日の9:30～16:30（11:30～12:30を除く）
ｂ　時間　：1回30分以内

■相談形態（対面・オンライン共に）：
　面談時間内のみ対応いたします。メールや電話等による相談や、急を要する対応にはお応えしておりません。

■相談場所（対面）：　法政大学市ヶ谷キャンパス富士見ゲート1階 ＤＥＩセンター内の個別相談スペース
■相談環境（オンライン）：　Zoom　
※担当するコーディネーターがZoomミーティングを設定し、メールでご案内します。
※対面、オンラインともにプライバシーに配慮した環境で面談を行います。

■予約方法：　以下の「予約フォーム」にご入力のうえ、送信してください。
■予約取消：
　予約をキャンセルしなければならない時は、できるだけ前日までに、以下までメールにて連絡をお願いします。
法政大学ＤＥＩセンター　：dei＠ml.hosei.ac.jp（＠は半角に変えてください）
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注意事項　【お申込み前に必ずお読みください】
（１）ご相談には、専門知識を有する本学ＤＥＩセンターコーディネーターが対応します。面談を担当したコーディネーターは、伺った相談内容を守秘し、本学ＤＥＩセンター担当職員間の情報共有以外に、他言しないことをお約束します。

（２）保護者や教職員などから、あなたのことについて問い合わせがあった場合には、原則として相談内容を開示することはありません。
ただし、具体的な問題解決等の対応が必要な場合は、相談者の同意を以って関係部局や機関との連携を図ることがあります。

（３）相談を通じて知りえた相談内容やその他の個人情報を、ＤＥＩセンター担当の外部に漏らすことはありません。また、相談活動以外の目的で、個人情報を取り扱うこともありません。

ただし、次のような場合で、ＤＥＩセンターが必要と判断したときには、この限りではありません。
ａ　本人または他者の生命・身体の安全に関わること
ｂ　法令に基づく場合

※フォームにご記入いただいた個人情報については、相談に付随する業務にのみ使用し、それ以外の用途で使用しません。
１．所属 *
２．学生証番号・教職員番号（番号がない方は「なし」と入力してください。）
 *
３． 氏名（通称等でも可） *
４．メールアドレス *
５．電話番号（任意）
６．ご希望の相談形式 *

７．ご希望の相談日時

第一～第三希望日時（●月●日（●）●:●●～●:●●）を入力してください。

◆実施日：月、火、木、金曜日の9:30～16:30（11:30～12:30を除く）
※2024年4月中は木、金曜日のみ実施します。
※先着順で受け付けています。相談日時の確定は、記載いただいたメールアドレスにご連絡します。
第一希望
 *
第二希望
第三希望
８-１．相談内容（複数選択可・任意）
８-２．相談内容を具体的に記載してください。（任意）
９．本学のダイバーシティ推進活動のために、相談内容について個人を特定されない形で、ＤＥＩセンター事業報告などに使用してもよろしいでしょうか。
※「了承しません」を選ばれても、相談を受けることができます。
 *
１０．今後、本学が実施するダイバーシティ関連のイベント等の情報を、メールにてお知らせしてもよろしいですか。
 *
１１．その他、ご要望やリクエストがありましたら、入力してください。
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