病院見学お申込みフォーム（初期研修医向け）
病院見学を希望される方は、以下のフォームに必要事項をご記入いただき、お申し込みください。
※ご記入いただきました個人情報は、医療法人川崎病院においてのみ利用いたします。
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見学希望日（第１希望） *
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見学希望日（第３希望） *
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見学希望日（第４希望）
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見学希望日（第５希望）
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見学希望診療科
＊下記以外の診療科および、早朝カンファレンスをご希望の場合は「その他」の欄にその旨をご入力ください。
（複数選択可。但し、ご希望に沿えない場合もございますのでご了承ください）
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現住所（「市」「区」までは省略可）
＜例：東山町3-3-1＞
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帰省先住所（「市」「区」は省略可）
見学動機（例：循環器系に興味があるから、家庭医療に興味があるから、交通の便が良いから等） *
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