Formularz zgłoszenia
Sign in to Google to save your progress. Learn more

Osoba zgłaszająca: Imię i nazwisko

UWAGA: Anonimowe zgłoszenia będą rozpatrywane, o ile w oparciu o otrzymane informacje będzie możliwe dokonanie kluczowych dla rozpatrzenia zgłoszenia ustaleń. W przypadku braku niezbędnych informacji zgłoszenie nie będzie rozpatrywane.
Kontakt do osoby zgłaszającej  
*
Osoba pokrzywdzona: Imię i nazwisko
*
Kontakt do osoby pokrzywdzonej
*
Data i godzina zdarzenia
*
Osoby obecne przy zdarzeniu 
*
Co się wydarzyło ?
*
Kto naruszył  politykę bezpieczeństwa/ kto spowodował zdarzenie? 
*
Dodatkowe potrzeby lub oczekiwania 

Czy jeśli popełniono przestępstwo, chcesz, żeby SIP zgłosił na Policję zawiadomienie o popełnieniu przestępstwa?

Clear selection
Czy jeśli sprawa zostanie przekazana do rozpatrzenia Komisji Bezpieczeństwa, będziesz chciał/a, aby dołączyła do niej zewnętrzny ekspert/ka?
Clear selection
Oświadczam, że zapoznałem/am się z zasadami dalszego postępowania, które może zostać wszczęte na skutek mojego zgłoszenia
https://interwencjaprawna.pl/o-nas/standardy-dzialania-sip/ 
*

Informacja o przetwarzaniu danych osobowych

1. Oświadczam, że zostałem/zostałam poinformowany/poinformowana, że: administratorem danych osobowych jest Stowarzyszenie Interwencji Prawnej z siedzibą w Warszawie przy ul. Siedmiogrodzkiej 5 lok. 51, kod pocztowy 01-204, adres e-mail: daneosobowe@interwencjaprawna.pl.

2.Przysługuje mi prawo do: dostępu do danych osobowych; sprostowania danych osobowych; usunięcia danych osobowych; ograniczania przetwarzania danych osobowych; przenoszenia danych osobowych; sprzeciwu wobec przetwarzania danych osobowych; niepodlegania decyzji polegającej na zautomatyzowanym przetwarzaniu.

3. Podanie danych jest dobrowolne, ale jeśli ich nie podasz, możliwe, że nie będziemy mogli adekwatnie zareagować na Twoje zgłoszenie.  Masz prawo do odwołania niniejszej zgody w każdym czasie; dane będą przechowywane do zaprzestania potrzeby niezbędności przetwarzania do celów wynikających z prawnie uzasadnionych interesów realizowanych przez administratora lub przez stronę trzecią.

4.  Stowarzyszenie może udostępniać moje dane osobowe podmiotom uprawnionym do ich otrzymania na mocy przepisów prawa lub umowy ze Stowarzyszeniem. W takim wypadku administrator, przekazując je, wykorzysta odpowiednie mechanizmy prawne zapewniające ich odpowiednie zabezpieczenie, w tym standardowe klauzule ochrony danych, o których mowa w art. 46 ust. 2 RODO. 5. Więcej informacji o istniejących zabezpieczeniach oraz o możliwości uzyskania kopii danych lub o miejscu udostępnienia można uzyskać kontaktując się z nami na adres kontaktowy.

6. W przypadku nieprawidłowego przetwarzania danych osobowych, przysługuje Ci prawo do wniesienia skargi do państwowego organu nadzorczego do spraw ochrony danych, czyli do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych (ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa).

 

Zapoznałem/am się. ...

 

*
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Interwencjaprawna.pl. Report Abuse