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中央医療 WEBオープンキャンパス 参加申し込みフォーム
専門学校中央医療健康大学校のWEBオープンキャンパス参加お申込みフォームです。保護者様のみの参加ももちろん可能です。お申込みお待ちしております。
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ご希望学科
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理学療法学科
トータルケア鍼灸学科
スポーツ柔整学科
柔整健康学科
歯科衛生学科
未定
参加ご希望日
平日の日程でご希望日を選択してくだい。保護者様同席可能となっています。
MM
/
DD
/
YYYY
参加ご希望時間
*
時間は約30分となりますが、開始時間は1時間ごとに区切っています。
16:00
17:00
18:00
Other:
氏名
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参加される方の学生名をご記入ください。
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ふりがな
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参加される方の学生名のふりがなをご記入ください。
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性別
性別は任意にお答えください。
男性
女性
回答しない
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お電話番号
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参加当日、確実にご連絡の取れるお電話番号をご入力ください。
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メールアドレス
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参加される方のメールアドレスをご明記ください。当日、参加IDとパスワードを送信するために必要ですので、入力の誤字・脱字にご注意ください。
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通っている高校名または出身学校名
通っている高校名または出身学校名をお答えください。この質問は任意にご回答ください。
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現在の学年またはご職業
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現在の学年または
高校3年生・高校4年生(定時制)
高校2年生
高校1年生
高卒認定試験合格
社会人
フリーター
大学生
専門学生
郵便番号
今後、進路選択に有益な情報を提供するので、郵便番号とご住所をお書きください。
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ご住所
Your answer
当日聞きたいこと
当日質問したいことがあればお書きください。
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