月刊Kacce 2019年9月号 読者プレゼント応募フォーム
今月の締切は【2019年9月20日】です。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
ご注意ください
・"*" の項目は、必ずご入力ください。
・1家族1応募まで。複数応募は無効です。
(月刊Kacce巻末ハガキと本フォーム、両方での応募も無効です)
・当選者の発表は、賞品の発送をもってかえさせていただきます。
●読者プレゼント(P.19,23)の希望 *
ご希望のプレゼント番号をお選びください
お名前(漢字) *
お名前(フリガナ) *
性別 *
年齢 *
半角数字でご入力ください
職業または学年 *
郵便番号(ハイフン不要) *
例:1750094 ※半角数字でご入力ください
住所(市区町村) *
例:板橋区
住所(町名まで) *
例:成増
住所(番地その他) *
例:2-10-3 三栄ドメール202
メールアドレス
携帯電話でドメイン指定受信を設定されている方は「@kacce.co.jp」からのメールが受信できるよう、設定の変更をお願いします。
アンケート
地元で、世界の各国料理が食べられるお店やおすすめのメニューを教えてください。(お気に入りの理由や場所も) *
Kacce MAPに掲載されているお店や医院を利用した際の感想やご要望などをご入力ください。
店名・医院名 *
感想・ご要望 *
自由投稿欄
※Kacce誌面に掲載される場合があります
個人情報の取扱いの同意
「個人情報について(http://www.corp.kacce.co.jp/policy.html)」をご確認いただき、同意いただけましたら下記のボタンにチェックをお願いします *
個人情報について
編集室に寄せられた読者の方の個人情報は、月刊Kacceの制作・発行に関わる業務(投稿コーナーなど本誌記事内容の制作、および読者プレゼントの発送など)または月刊Kacceに関連する企画やサービスのご案内にのみ、必要な範囲で使用します。ご本人樣に無断で第三者に開示・提供することはありません。
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy