支援物資のアンケート
この度は心よりお見舞い申し上げます。大変な状況下のお願いとなり申し訳ございません。わたしたちは金沢市の有志が集まった、震災の被害に遭われた方へ支援を行う石川県の経営者、徳野新太郎が中心となって立ち上げた支援団体です。
本アンケートでいただいた情報はみなさまの現在の情報を把握し、今後みなさまへの支援内容を検討する参考とさせていただきます。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
記載時のご注意事項
・家族やグループでの避難をされた方は、代表者1名でお答えください。
・震災の被害により避難をされた方以外のご記入はご遠慮ください。
年齢を教えてください
10代
20代
30代
40代
50代
60代
70代
80代
90代
1人目
2人目
3人目
4人目
5人目
6人目
どなたと避難されましたか。 *
Required
あなた、もしくは一緒に避難された方に以下にあてはまる方はいますか。
Clear selection
今足りない物資を教えてください。 *
Required
[自家用車で避難した方へ]駐車場所を教えてください
Clear selection
今後支援が必要だと感じるものは以下にありますか？
他に必要だと思う支援がございましたら「その他」からご記入ください。
上記以外になにかあればご記入ください。
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms