Detección de tumores en varones
Gracias al apoyo de Lima en Bici y a la colaboración desinteresada de Urología Peruana, en Junio de 2023 realizaremos evaluaciones en varones de 18 a 50 años con el fin de DETECTAR A TIEMPO TUMORES ÍNTIMOS

* Los datos del presente formulario se utilizarán para el registro médico guardándose el estricto secreto médico siguiendo las Políticas de Privacidad de la empresa.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nombre y apellidos *
Edad en años *
Número de DNI *
Correo electrónico *
Número de teléfono *
Distrito de procedencia *
Perteneces a una agrupacion ciclista *
Si respondiste SI, indícanos a que agrupación perteneces.
Gracias por colaborar
Enviaremos oportunamente las indicaciones para la campaña entre las cuales figurarán:
  • Día y hora
  • Lugar
  • RECUERDA: comparte esta publicación, si NO compartes la publicación del Facebook, NO PARTICIPAS.
* La campaña es por tiempo limitado, las atenciones se realizarán en base a oportunidad y pertinencia.
** Deberás etiquetar a dos amigos en tu Facebook.
*** Sigue el enlace y completa tus requisitos: https://bit.ly/45F7FtG
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy