JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
土岐のうつわとアレンジメントのギフト 予約申込
こちらは予約申込みフォームです。必要事項をご入力の上、送信してください。担当者より次のお手続きのご連絡をさせていただきます。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
お名前
*
Your answer
メールアドレス
*
Your answer
電話番号
*
Your answer
ご希望の色をお選びください
*
A：赤
B：黒
C：緑
D：うすべに
E：アイボリー
F：グレー
当方にて、商品代金6,000円（税込）のご入金確認が完了次第ご注文確定となります。
尚、ご注文確定後のキャンセルは承れません。
*
了承しました
Required
お支払い方法をお選びください
(フォーム送信後に担当者より、
ご希望のお支払い方法に関するご案内をお知らせいたします。）
*
オンライン決済（クレジットカード）
銀行振込
店頭支払い（クレジットカード/現金）
お受取りご希望日をお選びください。
※お受取り場所：カンディハウス名古屋ショップ（東区代官町35-16 第一富士ビル1F）
*
5月7日（火）11：00～18：30
5月12日（日）11：00～18：30
ご質問やご相談事項がございましたら、ご入力ください。
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of 株式会社カンディハウス.
Report Abuse
Forms
