Tele Consultation. Stay Safe. Stay Home.

Please take a moment to let us know the details of your problem and we would be happy to connect you with our available doctors for an electronic consultation.

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Full Name / ਨਾਮ : *
Gender / ਲਿੰਗ :
Clear selection
Mobile No. / ਮੋਬਾਈਲ ਨੰਬਰ : *
Email / ਈ-ਮੇਲ :
Which Department do you wish to consult?                 ਤੁਸੀਂ ਕਿਹੜੇ ਵਿਭਾਗ ਨਾਲ ਸਲਾਹ ਕਰਨਾ ਚਾਹੁੰਦੇ ਹੋ? *
A preferred time slot for consultation / ਸਲਾਹ ਮਸ਼ਵਰੇ ਲਈ ਪਸੰਦੀਦਾ ਸਮਾਂ *
CONSENT / ਸਹਿਮਤੀ                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   *
I seek your online consultation for my concerns. I am aware that face-to-face consultation will be better and there are limitations to tele-consultation. However, since it is not possible in the current circumstances, I would like to avail an electronic consultation from you.                                                                                                                                                                                                            ਮੈਂ ਆਪਣੀਆਂ ਚਿੰਤਾਵਾਂ ਲਈ ਤੁਹਾਡੀ ਔਨਲਾਈਨ ਸਲਾਹ-ਮਸ਼ਵਰਾ ਦੀ ਮੰਗ ਕਰਦਾ ਹਾਂ | ਮੈਂ ਜਾਣਦਾ ਹਾਂ ਕਿ ਫੇਸ-ਟੂ-ਫੇਸ ਸਲਾਹ-ਮਸ਼ਵਰੇ ਬਿਹਤਰ ਹੋਣਗੇ ਅਤੇ ਟੈਲੀ-ਸਲਾਹ-ਮਸ਼ਵਰੇ ਦੀਆਂ ਸੀਮਾਵਾਂ ਹਨ | ਪਰੰਤੂ, ਮੌਜੂਦਾ ਹਾਲਤਾਂ ਵਿੱਚ ਇਹ ਸੰਭਵ ਨਹੀਂ ਹੈ, ਇਸ ਲਈ ਮੈਂ ਤੁਹਾਡੇ ਤੋਂ ਟੈਲੀਫੋਨੀਕ ਸਲਾਹ ਲੈਣਾ ਚਾਹਾਂਗਾ |
Required
The consultation is valid for 72 hours only / ਸਲਾਹ-ਮਸ਼ਵਰਾ ਸਿਰਫ 72 ਘੰਟਿਆਂ ਲਈ ਵੈਧ ਹੈ
You will be contacted at the provided email or phone number as early as possible. Kindly note that request for e-consultation are fulfilled in the order of receipt. If this is an emergency, please call  0181-2041000 directly.       ਤੁਹਾਨੂੰ ਜਲਦੀ ਤੋਂ ਜਲਦੀ ਤੁਹਾਡੇ ਦੁਵਾਰਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤੀ ਈਮੇਲ ਜਾਂ ਫੋਨ ਨੰਬਰ ਤੇ ਸੰਪਰਕ ਕੀਤਾ ਜਾਵੇਗਾ | ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਯਾਦ ਰੱਖੋ ਕਿ ਈ-ਸਲਾਹ-ਮਸ਼ਵਰੇ ਲਈ ਤੁਹਾਡੇ ਦੁਵਾਰਾ ਕੀਤੀ ਗਈ ਬੇਨਤੀ ਪ੍ਰਾਪਤੀ ਦੇ ਕ੍ਰਮ ਵਿੱਚ ਪੂਰੀ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ | ਜੇਕਰ ਕੋਈ ਐਮਰਜੈਂਸੀ ਹੈ, ਤਾਂ ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ 0181-2041000 ਨੂੰ ਸਿੱਧਾ ਕਾਲ ਕਰੋ.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy