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제1조 수집하는 개인정보 항목 및 수집방법
 ∘ 수집정보 : 성명, 생년월일, 휴대폰번호, 이메일, 활동사진, 부모-자녀간 의사소통 검사지 결과
 ∘ 기본적 인권침해의 우려가 있는 개인정보는 요구하지 않으며 목적 이외의 용도로 사용하지 않음을 알려드립니다.
제2조 개인정보 수집 및 이용목적
 ∘ 수집된 개인정보는 지속적이고 체계적인 교육 지원서비스 프로그램의 제공 목적을 위해 활용합니다.
제3조 개인정보의 제공
 ∘ 제공하신 개인정보는 서울시(건강가정지원센터) 및 한국건강가정진흥원과 함께 공유하여 활용됩니다.
제4조 개인정보 보유기간 및 경과 후 조치
 ∘ 원칙적으로 개인정보 수집 및 이용목적이 달성한 후에는 해당 정보를 지체 없이 파기합니다.  
제5조 개인정보 파기절차 방법
 ∘ 종이에 출력된 개인정보는 분쇄기로 분쇄하거나 소각을 통하여 파기합니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지했으며 서울시건강가정지원센터, 강북구건강가정다문화가족지원센터가 보다 나은 교육 지원 서비스 제공을 위해 개인정보를 수집, 활용, 제공하는 것에 동의합니다.