Formularz zgłoszeniowy

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Główny Organizator:
Stowarzyszenie Naukowo-Techniczne "Energia i środowisko w mleczarstwie"
Pl. Cieszyński 1, 10-957 Olsztyn
e-mail: konfenergia@gmail.com
tel. 89 523 36-82 lub 89 523-35-38
kom. 664-012-308
NIP: 7390507057
Bank PKO BP S.A. I O/Olsztyn
12 1020 3541 0000 5102 0011 5055

Email *

Dane uczestnika konferencji

Imię i nazwisko *

Stanowisko/stopień naukowy *

Nr telefonu

Podanie numeru telefonu jest dobrowolne, jednak rekomendowane. Kontakt telefoniczny wykorzystujemy, gdy konieczna jest szybka wymiana informacji, wyłącznie w celu kontaktu w związku z uczestnictwem w konferencji.

Dane do faktury

Nazwa Firmy/Uczelni (Wydział, Katedra) *

Adres pocztowy *

NIP *

Informacje organizacyjne

Zgłaszam swój udział w konferencji *

bez referatu

z referatem (forma ustna/pisemna)

z referatem (tylko w formie ustnej)

prezentacja firmy (5 min.)

Tytuł referatu

Autor/Autorzy referatu

Zgłaszam chęć zaprezentowania Firmy na stoisku, za dodatkową opłatą *

Tak

Nie

Zakwaterowanie *

Pokój jednoosobowy, za dodatkową dopłatą

Pokój dwuosobowy

Pokój trzyosobowy

Apartament czteroosobowy ( 2 pokoje dwuosobowe)

Termin rezerwacji pokoju *

2/3 września 2019r.

3/4 września 2019r.

4/5 września 2019r.

Required

Preferowany współlokator/ka

Klauzula informacyjna

Oświadczam, że zapoznałam/em się z klauzulą informacyjną RODO https://drive.google.com/file/d/1amOJqiMpHqD0_hGnOt83Jgw-tVfg0dRE/view?usp=sharing

Klauzula zgody

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Stowarzyszenie Naukowo-Techniczne "Energia i środowisko w mleczarstwie" w celu udziału w XXXVIII-mej KNT

A copy of your responses will be emailed to the address you provided.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

reCAPTCHA

Privacy Terms

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms