JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Тренінг з оволодіння практичними навичками "УЗД (POCUS, FAST)" 16.12 - 19.12.24 КОНТРАКТ
Для всіх лікарських спеціальностей.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Прізвище, ім'я, по батькові
*
Your answer
Дата народження
*
MM
/
DD
/
YYYY
Серія та номер диплома
*
Your answer
Повна назва ВНЗ, рік закінчення
*
Your answer
Стаж роботи за фахом
*
Your answer
Повна назва лікарні, назва відділення, посада
*
Your answer
Домашня адреса
*
Your answer
Категорія, дата отримання
*
Your answer
Спеціальність за дипломом
*
Your answer
Назва лікарської спеціальності
*
Your answer
Повних років
*
Your answer
Телефон ( Viber)
*
Your answer
Я даю згоду на обробку моїх персональних даних (необхідно для формування реєстру слухачів та видачі сертифікату)
*
Так
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This form was created inside of Дніпровський державний медичний університет.
Report Abuse
Forms
