JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
ระบบยื่นคำร้องขอรับการสนับสนุนน้ำอุปโภค/บริโภค
องค์การบริหารส่วนตำบลหนองแจง อำเภอบึงสามพัน จังหวัดเพชรบูรณ์
โทรศัพท์ 056926262 โทรสาร 056926263
(การสนับสนุนน้ำอุปโภค/บริโภคให้บริการเฉพาะในเขตพื้นที่ตำบลหนองแจงเท่านั้น)
* Indicates required question
ชื่อ - นามสกุล ผู้ยื่นคำขอ
*
Your answer
ที่อยู่ (ที่ต้องการให้ไปส่งน้ำอุปโภค/บริโภค)
*
Your answer
หมายเลขโทรศัพท์ที่สามารถติดต่อได้
*
Your answer
เหตุผลในการขอรับการสนับสนุนน้ำอุปโภค/บริโภค
*
Your answer
จำนวนเที่ยวที่ต้องการให้ไปส่งน้ำอุปโภค/บริโภค
*
จำนวน 1 เที่ยว (4,000 ลิตร)
จำนวน 2 เที่ยว (8,000 ลิตร)
จำนวน 3 เที่ยวขึ้นไป
วันเดือนปี ที่ต้องการให้ไปส่งน้ำอุปโภค/บริโภค
*
MM
/
DD
/
YYYY
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
