JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
113-T2居家照護技巧系列課程 📣
❃
北醫石頭湯
❃
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
※ 課程參與注意事項 ※
『
官方LINE@』
：請加入並發送您的
姓名
，以利確認報名是否成功。
北醫石頭湯 LINE@ 官方帳號 ID：
@131siqey
←亦可點擊轉跳加入
以上事項懇請配合，以利
場地或
教材準備，謝謝。
姓名
*
Your answer
性別
*
男
女
連絡電話
*
Your answer
年次(民國)
*
Your answer
身份
*
主要照顧者
照顧者家屬
看護
居服人員
進修學習
Other:
家中是否有需受照顧者
*
否
爺爺/奶奶
父/母
配偶
兄弟/姊妹
子/女
親戚
朋友
Other:
承上題，受照顧者對象狀況(可複選)
*
無
失智症
帕金森氏症
三高(高血壓、高血脂、高血糖)
骨質酥鬆
退化性關節炎
心臟病
腦中風
Other:
Required
課程資訊來源
*
LINE官方帳號資訊
北醫石頭湯人員介紹
醫院文宣
居家護理師/長照個案管理師介紹
親友介紹
社群媒體資訊
Other:
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of 台北醫學大學附設醫院.
Report Abuse
Forms
