FORMULÁRIO DE CONSENTIMENTO DO ALUNO PARA TESTE CONJUNTO OPCIONAL DE COVID-19

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Nome do Pai/Mãe/Tutor *

Celular do Pai/Mãe/Tutor: *

Endereço de E-mail do Pai/Mãe/Tutor: *

Primeiro nome do aluno *

Sobrenome do aluno *

Address Line 1 *

Address Line 2

City *

Zipcode *

Data de Nascimento: *

(MM/DD/YYYY)

YYYY

Gender *

Female

Male

Transgender

Race *

American Indian or Alaska Native

Asian

Black or African American

Native Hawaiian and Other Pacific Islander

White

Other Race

Ethnicity *

Hispanic or Latino

Not Hispanic or Latino

Identidade estudantil # *

Este é o LASID ou número do almoço do seu filho. É um número de 6 dígitos que começa com # 2 (ex: 293456). Os alunos usam para fazer logon em computadores.

Escola *

Série: *

Sala de aula

(if applicable)

O aluno listado acima foi diagnosticado com COVID-19 nos últimos 90 dias? *

Sim

Não

CONSENTIMENTO *

Eu consinto

Assinatura do Pai/Mãe/Tutor: *

Please type your name.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of Lowell.k12.ma.us. Report Abuse

Forms