Modulo iscrizione corso ECM 382102
Provider ECM Nazionale PROTEO BERGAMO (id 1519)
"APERTA-MENTE: buone pratiche per l'assistenza sanitaria agli/alle utenti LGBT+"  Asti 3-4 Aprile 2023.
Durata effettiva dell'attività formativa 16 ore. Crediti ECM 25,6.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Cognome *
Nome *
Codice fiscale *
Data di nascita *
MM
/
DD
/
YYYY
Luogo di nascita *
Telefono *
(serve solo per eventuali comunicazioni relative al corso)
Professione *
Rapporto di lavoro *
Dichiarazione assenza di reclutamento
(dichiarazione obbligatoria - barrare la casella)
*
Il/la sottoscritto/a in relazione alla propria partecipazione all'evento ECM 382102 "APERTA-MENTE. Buone pratiche per l'assistenza sanitaria ..." DICHIARA ai sensi dell'Accordo Stato-Regioni del 2 febbraio 2017, art. 80 comma 3:
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy