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レノファ山口FC U-13セレクション参加申込書
開催日: １次選考 2023年 10 月29日（日）/２次選考 2023年 11 月 26（日）/最終2023年12月10日（日）
時間：17:00受付開始 17:30〜19:30頃
開催地: キリンレモンスタジアム人工芝（防府市スポーツセンター人工芝（山口県防府市浜方古浜1-174)）
お問い合わせ: 080-1919-9560 担当/山本
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生年月日
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DD
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出身地
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例）山口県山口市
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メールアドレス①
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メールアドレス②
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電話番号（自宅）
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市外局番からハイフン無しでご記入ください
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緊急連絡先①
*
例）父携帯 090-1234-5678
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緊急連絡先②
例）母携帯 080-1234-5678
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身長
*
例）174.0
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体重
*
例）68.0
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父身長
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母身長
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現所属チーム名
*
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現所属担当コーチ名
*
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現所属担当コーチ連絡先
*
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ポジション
*
1番得意とするポジションを選んでください
GK
DF
MF
FW
利き足
*
右
左
選抜歴・代表歴
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家族構成
例）山口 太郎（父）40歳 身長180cm その他のご家族についてもご記入願います（任意）
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既往歴
例）2020年4月〜オスグッド・シュラッター病 など。傷害以外にも大きな病歴もご記入願います。
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自己PR
*
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セレクション参加時に 3,000円（レノファ所属選手は2,000円）を支払う必要があることを理解しています
*
はい
Required
セレクション参加に際し、現所属チームの了解を得ています。
*
はい
いいえ
Required
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