JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
西宮山岳会「 山行部セミナー 」 申込みフォーム
山行部セミナーに参加を希望される方は、以下の設問の記入をお願いします。
注1. 技術、体力等を考慮して参加をお受けできない場合があることをご了承のうえお申込みください。
注2. 緊急連絡先を含む個人情報を、山行参加メンバー全員で共有することをご了承のうえお申込みください。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
セミナー名
*
雪山セミナー
ロッククライミング（RC）セミナー
氏名
*
記入例）六甲 一郎
Your answer
携帯電話番号
*
記入例 ）090-1234-5678（ - ハイフォンを入れてください）
Your answer
性別
*
いずれかお選びください
男性
女性
生年月日
*
西暦でご記入ください。記入例） 1963/9/7
Your answer
血液型
*
いずれかお選びください。
A
B
O
AB
住所
*
※
都道府県名、建物名の記入は不要
Your answer
山岳保険種類
*
加入している山岳保険を記入してください。労山基金の場合、労山10（口数）
Your answer
ココヘリ
加入している場合、ココヘリIDを記入してください。
Your answer
緊急連絡先 氏名
*
Your answer
緊急連絡先 続柄
*
記入例）父
Your answer
緊急連絡先 携帯電話番号
*
記入例） 080-9999-9999（ - ハイフォンを入れてください）
Your answer
これまでの山行/受講経験
*
雪山セミナー：雪山山行経験を記入。↩️
RCセミナー：ロッククライミング教室の受講歴（いつ、どこの）を記入。
Your answer
問合せ・要望
セミナーへの質問、要望、期待などがありましたら記入してください。
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
