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大学生の心身の健康に関する調査
東北大学では、学生の皆さんが心身ともに健康な大学生活を送れるように様々な支援を行っています。
本調査もその一環として実施するものです。
(1)調査対象:すべての東北大生
(2)
調査目的:①皆さんの心身の状態の把握、②結果に基づいた個別支援の実施
回答者の方の個人情報は厳重に管理いたします。また、
本調査への協力は任意であり、答えにくい項目については回答する必要はありません。
本調査の結果を研究で使用することがあります。公開に際しては、個人情報の匿名性を厳守します。
ご回答をもって、
以上のことについて
同意いただいたものとさせていただきます。
東北大学 学生生活支援審議会,学生相談・特別支援センター
<本調査に関するお問い合せ先>
学生相談・特別支援センター 学生相談所
Tel:022-795-7833
E-mail:
gakuso@ihe.tohoku.ac.jp
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1. 氏名
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2. 学籍番号
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3. ①連絡先(電話番号)
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3. ②連絡先(E-mailアドレス)※DCメールがあれば、DCメールのアドレスを書いて下さい。
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4. 性別
男
女
その他
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5. 留学生
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いいえ
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6. 所属(学部・大学院)
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文
教育
法(法科大学院・公共政策大学院)
経済(会計大学院)
理
医
歯
薬
工
農
国際文化
情報科学
生命科学
環境科学
医工学
7. 所属(課程)
学部
修士課程・博士課程前期・専門職学位課程
博士課程・博士課程後期
その他
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8. 所属(学年)
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1年
2年
3年
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