JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
9/3線上報名表單
時間111/09/03 13:00-15:00
主題:尿道下裂及嬰兒泌尿道系統疾病的新觀念
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
授課方式:很抱歉 我們視訊課程人數非常非常踴躍,已達上限600人次,但仍熱切歡迎您來現場和我們一起討論學習!
*
實地課程-大里仁愛醫院 10樓教學教室
Other:
Required
申請該學會積分(可複選)
*
兒科醫學會(積分:2)
小兒外科醫學會(積分:10)
新生兒科醫學會(積分:1)
專科護理師學會(審核通過)
護理師學會(審核通過)
周產期醫學會(積分:5)
Required
姓名
*
Your answer
身分證字號(申請積分用,務必填寫正確)
*
Your answer
電子信箱(務必填寫正確,傳送視訊連結和簽到(退)表單時使用)
*
Your answer
COVID-19疫苗是否已施打三劑?
*
是
否
Other:
聯絡電話(非必填,報名資料有誤須重複確認時使用)
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms