JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
【芯芽諮商中心】服務申請書
芯芽為伯大尼兒少家園附設諮商中心,
除了長年在兒少領域耕耘外,
現將服務範圍拓展至一般成人及家庭,
提供心理諮商、心理治療、團體治療,
以及各式心衛教育與活動,
期待以平易的價錢提供社區民眾專業的心理服務。
請貴單位填寫需求,
工作人員將盡快與您聯繫!
************芯芽諮商中心************
服務時間:週一至週五 13:00-21:00(例假日與國定假日休息)
服務電話:(02)29396396 分機1901-1902
聯絡信箱:
yacounseling@bethany.org.tw
中心地址:台北市文山區保儀路129號9樓
臉書粉專:
https://reurl.cc/Q9m3p0
官方網站:
https://btn3019.wixsite.com/yacounseling
官方Line:
https://lin.ee/MlbfiMb
(或搜尋@519vtvvq)
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
申請單位名稱
*
Your answer
負責聯絡人
*
Your answer
職稱
*
Your answer
聯絡電話
*
Your answer
E-mail信箱
*
Your answer
如何得知芯芽諮商中心
*
官方網站
Facebook粉絲專頁
社群媒體
他人介紹
Other:
Required
服務介面
*
實體
線上
Other:
期待服務的形式
*
心理諮商
心理諮詢
心理團體/工作坊
課程講座
專業督導
Other:
服務的對象
*
學齡前兒童
國小生
國中生
高中生
成人
家長
助人工作者
照顧者
學校老師
Other:
期待的主題
*
心理成長
心理衛教
助人者增能
親職教養
自我照顧
陪伴與紓壓
Other:
預計活動的場地(填選其他者請詳述地址)
*
借用芯芽諮商中心(詳見場地租借費)
線上視訊平台(Zoom、Google Meet、Microsoft Team等)
Other:
預計時數(包含:每次幾小時?總共幾次?)
*
Your answer
預計日期(請至少填寫三個時段)
*
Your answer
預期達成的目標
*
Your answer
其他任何的疑問,或想要補充說明的部份
*
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms