JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
2020年9月11日KALMA / Guest : オレンジスパイニクラブ@なんばHatch
新型コロナウイルス感染者が出た場合、取得した個人情報を保健所・各自治体等の公的機関から要請を受けた際に情報提供する場合がございます。それ以外の目的では一切利用致しません。公演後1ヶ月間保管をさせて頂きます。保管期間終了後は破棄致します。ご協力をお願い致します。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
質問1（必須）
*
現在の体温37.4℃以下に加え、咳・全身痛等の症状はありません。症状がない方はチェックを付けてください。
Required
質問2
*
次の5項目に当てはまらない場合、チェックをお願い致します。①新型コロナウイルスを含めた各感染症への懸念がある方②新型コロナウイルス感染症の陽性と判明した者との濃厚接触された方③新型コロナウイルス陽性判定を受けた、もしくは現在医師に自宅待機指示を受けている方④過去14日以内に政府から入国制限、入国後の観察期間を必要とされている国・地域等への渡航及び当該国・地域の在住者との濃厚接触がある方⑤過去14日以内に咳、くしゃみ、倦怠感、などの風邪の症状がある、また下痢、味や匂いを感じない等の症状がある方
Required
お名前/フリガナ（必須）
*
Your answer
住所（必須）
Your answer
携帯番号または電話番号(必須)
Your answer
整理番号(必須) *
Your answer
【会場変更公演】■2020年9月11日（金）大阪 なんばHatch w/オレンジスパイニクラブ 開場18:00 / 開演19:00・umeda TRADから会場変更。 開場・開演時間の変更はございません。お手持ちのチケットで、同開催地域の公演にて有効となります。 チケットの紛失や、ご来場時チケットをお持ちでない場合は、ご入場をお断りする場合がございます。くれぐれもご注意ください。※半券がないチケットは無効となります。
*
確認しました
Required
下記、送信ボタンで完了となります。完了後に送信されますメールが入場の際に確認させていただくため必須となります。@
google.com
を受信できるようにお願い致します。入場まで削除せず保管をお願い致します。
*
了解しました
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
