ANKIETA ZADOWOLENIA PACJENTA PORADNI GINEKOLOGICZNEJ

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

ANKIETA ZADOWOLENIA PACJENTA PORADNI GINEKOLOGICZNEJ

I/24

1. Płeć:

Kobieta

Mężczyzna

Clear selection

2. Czy poszanowane były podczas wizyty prawa pacjenta?

Tak

Nie

Clear selection

3. Czy zachowana jest intymność pacjenta?

Tak

Nie

Clear selection

4. Czy wyjaśnienia i informacje udzielone pacjentowi były wystarczające?

Tak

Nie

Clear selection

5. Czy informowano pacjenta o skutkach ubocznych terapii?

Tak

Nie

Clear selection

6. Jak ocenia Pan/ Pani opiekę lekarską?

Bardzo dobrze

Dobrze

Źle

Bardzo źle

Clear selection

7. Jak ocenia Pan/ Pani opiekę pielęgniarską?

Bardzo dobrze

Dobrze

Źle

Bardzo źle

Clear selection

8. Jak ocenia Pan/ Pani obsługę w rejestracji?

Bardzo dobrze

Dobrze

Źle

Bardzo źle

Clear selection

9. Jaka jest ogólna ocena poziomu opieki i usług medycznych?

Bardzo dobra

Dobra

Zła

Bardzo zła

Clear selection

10. Jak ocenia Pan/ Pani dostępność do lekarza specjalisty?

Bardzo dobrze

Dobrze

Źle

Bardzo źle

Clear selection

11.Co należałoby zmienić na lepsze?

12. Własne propozycje i uwagi:

13. Proszę o podanie przedziału wiekowego:

do 30 lat

30 – 50 lat

powyżej 50 lat

Clear selection

14. Proszę podać Poradnię w której Pan/ Pani jest leczona:

Pytanie bez tytułu

Opcja 1

Clear selection

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms