Enquête de santé auprès des résidents des Cantons-de-l'Est  /  Health Survey for Residents of the Eastern Townships

Notre personnel est impatient d'offrir des services de santé pour le laboratoire, des dépistages de santé préventifs et des services d'imagerie de pointe pour nos clients internationaux. 

Our staff looks forward to offering health services for Laboratory, Preventative Health Screenings, and state of the art Imaging Services for our International Guests.

Sign in to Google to save your progress. Learn more

Combien de fois par an traversez-vous la frontière américaine ? / How many times a year do you cross the United States Border?

*

Quelle est votre langue maternelle? / What is your primary language?

*

Avez-vous déjà été à Colebrook, dans le New Hampshire ? / Have you ever been to Colebrook, New Hampshire before?

*

Souhaitez-vous, ou un membre de votre famille, être intéressé à en savoir plus sur les services de santé offerts à l'hôpital Upper Connecticut Valley à Colebrook, NH, États-Unis ? / Would you or a family member be interested in learning more about health services offered at Upper Connecticut Valley Hospital in Colebrook, NH, USA?

*

Quels sont les services de santé qui vous intéresseraient le plus, vous ou un membre de votre famille ? / Which health services would you or a family member be most interested in?

*
Required

Quelle est votre ville de résidence? / What is your town of residence? 

*
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy